Gonarthrose

Gonarthroseist eine deformierende Arthrose des Kniegelenks. Sie geht mit einer Schädigung des hyaliner Knorpels der Gelenkflächen von Tibia und Femur einher und verläuft chronisch progredient. Zu den klinischen Symptomen gehören Schmerzen, die sich bei Bewegung verschlimmern, Bewegungseinschränkungen und Synovitis (Flüssigkeitsansammlung) im Gelenk. In späteren Stadien ist die Beinunterstützung beeinträchtigt und es kommt zu deutlichen Bewegungseinschränkungen. Die Pathologie wird anhand der Anamnese, der Beschwerden, der körperlichen Untersuchung und der Röntgenaufnahme des Gelenks diagnostiziert. Die Behandlung erfolgt konservativ: medikamentöse Therapie, Physiotherapie, physikalische Therapie. Bei erheblicher Zerstörung des Gelenks ist eine Endoprothese indiziert.

allgemeine Informationen

Gonarthrose (von lat. articulatio genus – Kniegelenk) oder deformierende Arthrose des Kniegelenks ist eine fortschreitende degenerativ-dystrophische Läsion des intraartikulären Knorpels nicht entzündlicher Natur. Gonarthrose ist die häufigste Arthrose. Betroffen sind meist Menschen mittleren Alters und ältere Menschen, häufiger sind Frauen betroffen. Nach einer Verletzung oder intensiver und andauernder Belastung (zum Beispiel beim Profisport) kann es bereits in jungen Jahren zu einer Gonarthrose kommen. Die Prävention spielt die wichtigste Rolle bei der Verhinderung des Ausbruchs und der Entwicklung einer Gonarthrose.

Entgegen der landläufigen Meinung liegt die Ursache der Krankheitsentstehung nicht in der Ablagerung von Salzen, sondern in Unterernährung und Veränderungen in der Struktur des intraartikulären Knorpels. Bei einer Gonarthrose können an der Ansatzstelle des Sehnen- und Bandsystems Herde von Kalziumsalzablagerungen auftreten, die jedoch sekundär sind und keine schmerzhaften Symptome verursachen.

Ursachen der Gonarthrose

In den meisten Fällen ist es unmöglich, den Grund für die Entwicklung einer Pathologie zu identifizieren. In der Regel wird die Entstehung einer Gonarthrose durch eine Kombination mehrerer Faktoren verursacht, darunter:

• Verletzungen. Etwa 20–30 % der Fälle von Gonartose sind mit früheren Verletzungen verbunden: Frakturen des Schienbeins (insbesondere intraartikulär), Meniskusverletzungen, Risse oder Risse der Bänder. Normalerweise tritt eine Gonarthrose 3–5 Jahre nach einer traumatischen Verletzung auf, obwohl eine frühere Entwicklung der Krankheit möglich ist – 2–3 Monate nach der Verletzung.
• Körperliche Bewegung. Oft geht die Manifestation einer Gonarthrose mit einer übermäßigen Belastung des Gelenks einher. Das Alter nach 40 ist eine Zeit, in der viele Menschen verstehen, dass regelmäßige körperliche Aktivität notwendig ist, um den Körper in gutem Zustand zu halten. Zu Beginn des Trainings berücksichtigen sie altersbedingte Veränderungen nicht und belasten die Gelenke unnötig, was zur schnellen Entwicklung degenerativer Veränderungen und dem Auftreten von Gonarthrose-Symptomen führt. Besonders gefährlich für die Kniegelenke sind schnelles, intensives Laufen und Kniebeugen.
• Übergewicht. Mit überschüssigem Körpergewicht nimmt die Belastung der Gelenke zu, sowohl Mikrotraumata als auch schwerwiegende Schäden (Meniskusriss oder Bänderriss) treten häufiger auf. Bei adipösen Patienten mit schweren Krampfadern ist eine Gonarthrose besonders schwierig.

Das Risiko einer Gonarthrose steigt auch nach einer früheren Arthritis (Psoriasis-Arthritis, reaktive Arthritis, rheumatoide Arthritis, Gichtarthritis oder Morbus Bechterew). Zu den Risikofaktoren für die Entstehung einer Gonarthrose zählen außerdem eine genetisch bedingte Schwäche des Bandsystems, Stoffwechselstörungen und Innervationsstörungen bei einigen neurologischen Erkrankungen, traumatische Hirnverletzungen und Wirbelsäulenverletzungen.

Pathogenese

Das Kniegelenk wird durch die Gelenkflächen zweier Knochen gebildet: des Femurs und des Schienbeins. Auf der Vorderseite des Gelenks befindet sich die Patella, die bei Bewegung entlang der Vertiefung zwischen den Kondylen des Femurs gleitet. Das Wadenbein ist nicht an der Bildung des Kniegelenks beteiligt. Sein oberer Teil liegt seitlich knapp unterhalb des Kniegelenks und ist über ein Leichtlaufgelenk mit dem Schienbein verbunden.

Die Gelenkflächen von Tibia und Femur sowie die hintere Fläche der Patella sind mit glattem, sehr starkem und elastischem, dicht elastischem hyalinem Knorpel von 5-6 mm Dicke bedeckt. Knorpel reduziert die Reibungskräfte bei Bewegungen und übernimmt bei Stoßbelastungen eine stoßdämpfende Funktion.

Im ersten Stadium der Gonarthrose ist die Durchblutung der kleinen intraossären Gefäße, die den hyaliner Knorpel versorgen, unterbrochen. Die Knorpeloberfläche wird trocken und verliert allmählich ihre Glätte. Auf seiner Oberfläche treten Risse auf. Anstatt reibungslos und ungehindert zu gleiten, „klammern" sich die Knorpel aneinander. Durch kontinuierliche Mikrotraumata wird das Knorpelgewebe dünner und verliert seine stoßdämpfenden Eigenschaften.

Im zweiten Stadium der Gonarthrose kommt es zu kompensatorischen Veränderungen der Knochenstrukturen. Die Gelenkplattform ist abgeflacht und passt sich somit höheren Belastungen an. Der subchondrale Bereich (der Teil des Knochens, der sich unmittelbar unter dem Knorpel befindet) verdickt sich. An den Rändern der Gelenkflächen treten Knochenwucherungen auf – Osteophyten, die im Röntgenbild an Stacheln erinnern.

Bei einer Gonarthrose degenerieren auch die Gelenkinnenhaut und die Gelenkkapsel und werden „faltig". Die Beschaffenheit der Gelenkflüssigkeit verändert sich: Sie wird dicker, ihre Viskosität nimmt zu, was zu einer Verschlechterung ihrer Schmier- und Ernährungseigenschaften führt. Aufgrund des Mangels an Nährstoffen beschleunigt sich der Knorpelabbau. Der Knorpel wird noch dünner und verschwindet an manchen Stellen ganz. Nach dem Verschwinden des Knorpels nimmt die Reibung zwischen den Gelenkflächen deutlich zu und die degenerativen Veränderungen schreiten rasch voran.

Im dritten Stadium der Gonarthrose sind die Knochen deutlich deformiert und scheinen ineinander gedrückt zu werden, wodurch die Bewegung des Gelenks deutlich eingeschränkt wird. Das Knorpelgewebe fehlt praktisch.

Einstufung

Unter Berücksichtigung der Pathogenese in der Traumatologie und Orthopädie werden zwei Arten der Gonarthrose unterschieden: die primäre (idiopathische) und die sekundäre Gonarthrose. Die primäre Gonarthrose tritt bei älteren Patienten ohne vorheriges Trauma auf und ist meist beidseitig. Eine sekundäre Gonarthrose entsteht vor dem Hintergrund pathologischer Veränderungen (Erkrankungen, Entwicklungsstörungen) oder Verletzungen des Kniegelenks. Sie kann in jedem Alter auftreten, meist einseitig.

Unter Berücksichtigung der Schwere der pathologischen Veränderungen werden drei Stadien der Gonarthrose unterschieden:

• Erste Stufe– erste Manifestationen einer Gonarthrose. Gekennzeichnet durch periodische dumpfe Schmerzen, meist nach erheblicher Belastung des Gelenks. Es kann zu einer leichten Schwellung des Gelenks kommen, die von selbst verschwindet. Es gibt keine Verformung.
• Zweite Phase– Zunahme der Symptome einer Gonarthrose. Der Schmerz wird länger und intensiver. Oft ist ein knarrendes Geräusch zu hören. Es kommt zu einer leichten bis mäßigen Bewegungseinschränkung und einer leichten Verformung des Gelenks.
• Dritte Phase– Die klinischen Manifestationen der Gonarthrose erreichen ihr Maximum. Der Schmerz ist nahezu konstant, der Gang ist beeinträchtigt. Es kommt zu einer deutlichen Einschränkung der Beweglichkeit und einer spürbaren Verformung des Gelenks.

Symptome einer Gonarthrose

Die Krankheit beginnt allmählich, allmählich. Im ersten Stadium der Gonarthrose verspüren die Patienten leichte Schmerzen bei Bewegungen, insbesondere beim Treppensteigen. Möglicherweise verspüren Sie ein Gefühl von Gelenksteifheit und „Anspannung" im Kniekehlenbereich. Ein charakteristisches Symptom einer Gonarthrose sind „Anfangsschmerzen" – schmerzhafte Empfindungen, die bei den ersten Schritten nach dem Aufstehen aus der Sitzposition auftreten. Wenn ein Patient mit Gonarthrose „abweicht", lassen die Schmerzen nach oder verschwinden und treten nach erheblicher Belastung wieder auf.

Äußerlich hat sich das Knie nicht verändert. Manchmal bemerken Patienten mit Gonarthrose eine leichte Schwellung des betroffenen Bereichs. In einigen Fällen sammelt sich im ersten Stadium der Gonarthrose Flüssigkeit im Gelenk an – es entwickelt sich eine Synovitis, die durch eine Vergrößerung des Gelenkvolumens (es wird geschwollen, kugelförmig), ein Schweregefühl und Bewegungseinschränkungen gekennzeichnet ist.

In der zweiten Phase der Gonarthrose werden die Schmerzen intensiver, machen sich bereits bei leichten Belastungen bemerkbar und verstärken sich bei intensiven oder langen Spaziergängen. In der Regel sind die Schmerzen entlang der vorderen Innenfläche des Gelenks lokalisiert. Nach einer langen Ruhephase verschwinden die schmerzhaften Empfindungen normalerweise und treten bei Bewegung wieder auf.

Mit fortschreitender Gonarthrose nimmt der Bewegungsbereich des Gelenks allmählich ab und beim Versuch, das Bein so weit wie möglich zu beugen, treten stechende Schmerzen auf. Beim Bewegen kann es zu Schleifgeräuschen kommen. Die Konfiguration des Gelenks verändert sich, als würde es sich ausdehnen. Eine Synovitis tritt häufiger auf als im ersten Stadium der Gonarthrose und ist durch einen anhaltenderen Verlauf und die Ansammlung von mehr Flüssigkeit gekennzeichnet.

Im dritten Stadium der Gonarthrose werden die Schmerzen nahezu konstant und stören den Patienten nicht nur beim Gehen, sondern auch in Ruhe. Abends verbringen Patienten viel Zeit damit, eine bequeme Schlafposition zu finden. Oft treten die Schmerzen auch nachts auf.

Die Beugung des Gelenks ist deutlich eingeschränkt. In manchen Fällen ist nicht nur die Beugung, sondern auch die Streckung eingeschränkt, weshalb der Patient mit Gonarthrose das Bein nicht vollständig strecken kann. Das Gelenk ist vergrößert und deformiert. Bei einigen Patienten kommt es zu Hallux-valgus- oder Varus-Deformitäten: Die Beine nehmen die Form eines X oder O an. Aufgrund der eingeschränkten Bewegung und Verformung der Beine wird der Gang instabil und schwankt. In schwereren Fällen können sich Gonarthrose-Patienten nur mit der Unterstützung eines Stocks oder von Krücken fortbewegen.

Diagnose

Die Diagnose einer Gonarthrose wird auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten, der Daten der körperlichen Untersuchung und der Röntgenuntersuchung gestellt. Bei der Untersuchung eines Patienten mit Gonarthrose im ersten Stadium ist es in der Regel nicht möglich, äußere Veränderungen festzustellen. Im zweiten und dritten Stadium der Gonarthrose werden eine Vergrößerung der Knochenkonturen, eine Verformung des Gelenks, eine Bewegungseinschränkung und eine Krümmung der Gliedmaßenachse festgestellt. Wenn sich die Kniescheibe in Querrichtung bewegt, ist ein knarrendes Geräusch zu hören. Bei der Palpation erkennt man einen empfindlichen Bereich an der Innenseite der Kniescheibe, auf Höhe des Gelenkspalts sowie darüber und darunter.

Bei einer Synovitis nimmt das Volumen des Gelenks zu, seine Konturen werden glatter. Entlang der anterolateralen Flächen des Gelenks und über der Patella ist eine Schwellung zu beobachten. Die Schwankung wird durch Abtasten festgestellt.

Die Röntgenaufnahme des Kniegelenks ist eine klassische Technik, mit der Sie die Diagnose klären, den Schweregrad pathologischer Veränderungen bei Gonarthrose feststellen und die Dynamik des Prozesses überwachen können, indem Sie nach einiger Zeit wiederholte Bilder aufnehmen. Dank seiner Verfügbarkeit und geringen Kosten ist es auch heute noch die wichtigste Methode zur Diagnose von Gonarthrose. Darüber hinaus können Sie mit dieser Forschungsmethode andere pathologische Prozesse (z. B. Tumoren) im Schienbein und im Femur ausschließen.

Im Anfangsstadium der Gonarthrose können Veränderungen im Röntgenbild fehlen. Anschließend kommt es zu einer Einengung des Gelenkspaltes und einer Verdichtung des subchondralen Bereichs. Die Gelenkenden des Femurs und insbesondere der Tibia dehnen sich aus, die Kanten der Kondylen werden spitz.

Bei der Untersuchung einer Röntgenaufnahme ist zu berücksichtigen, dass bei den meisten älteren Menschen mehr oder weniger ausgeprägte Veränderungen beobachtet werden, die für eine Gonarthrose charakteristisch sind und nicht immer mit pathologischen Symptomen einhergehen. Die Diagnose einer Gonarthrose wird nur bei einer Kombination aus radiologischen und klinischen Anzeichen der Erkrankung gestellt.

Derzeit werden neben der traditionellen Radiographie moderne Techniken wie die Computertomographie des Kniegelenks, die eine detaillierte Untersuchung pathologischer Veränderungen der Knochenstrukturen ermöglicht, und die Magnetresonanztomographie des Kniegelenks zur Identifizierung von Veränderungen im Weichteilgewebe eingesetzt. .

Behandlung von Gonarthrose

Konservative Aktivitäten

Die Behandlung wird von Traumatologen und Orthopäden durchgeführt. Die Therapie einer Gonarthrose sollte so schnell wie möglich beginnen. Während der Exazerbationsphase wird dem Patienten mit Gonarthrose empfohlen, sich auszuruhen, um das Gelenk maximal zu entlasten. Dem Patienten werden therapeutische Übungen, Massagen, Physiotherapie (UHF, Elektrophorese mit Novocain, Phonophorese mit Hydrocortison, diadynamische Ströme, Magnet- und Lasertherapie) und Schlammtherapie verschrieben.

Die medikamentöse Therapie der Gonarthrose umfasst Chondroprotektoren (Arzneimittel, die Stoffwechselprozesse im Gelenk verbessern) und Medikamente, die die Gelenkflüssigkeit ersetzen. In einigen Fällen ist bei Gonatrose eine intraartikuläre Gabe von Steroidhormonen angezeigt. Anschließend kann der Patient zur Sanatoriumsbehandlung überwiesen werden.

Einem Patienten mit Gonarthrose kann empfohlen werden, mit einem Stock zu gehen, um das Gelenk zu entlasten. Manchmal kommen spezielle Orthesen oder Maßorthesen zum Einsatz. Um die degenerativen Prozesse des Gelenks bei Gonarthrose zu verlangsamen, ist es sehr wichtig, einige Regeln zu befolgen: körperliche Bewegung, unnötige Belastung des Gelenks vermeiden, bequeme Schuhe wählen, auf Ihr Gewicht achten, Ihren Tagesablauf angemessen organisieren (abwechselnde Belastung und Ruhe, Leistung bringen). spezielle Übungen).

Operation

Bei ausgeprägten destruktiven Veränderungen (im dritten Stadium der Gonarthrose) ist eine konservative Behandlung wirkungslos. Bei starken Schmerzen, Gelenkstörungen und eingeschränkter Leistungsfähigkeit, insbesondere wenn ein Patient im jungen oder mittleren Alter an Gonarthrose leidet, greift man auf eine Operation (Knieersatz) zurück. Anschließend werden Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt. Der Zeitraum der vollständigen Genesung nach einer Gelenkersatzoperation bei Gonarthrose beträgt 3 bis 6 Monate.